Atividade física como moderador da disfunção endotelial em pessoas com transtorno depressivo: uma revisão sistemática com meta-análise
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Date
2020-07-28Primeiro membro da banca
Moraes, Daniel Umpierre de
Segundo membro da banca
Silva, Cristiano Tschiedel Belem da
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O transtorno depressivo maior, ou depressão, é um transtorno do humor altamente prevalente e associado a um risco aumentado de desenvolvimento de doenças cardiovasculares. A disfunção endotelial pode ser um indicador precoce de risco para doenças cardiovasculares. No entanto, ainda não há consistência na literatura sobre o quanto pessoas com depressão apresentam disfunção endotelial e nem o quanto a atividade física pode moderar essa associação. Os objetivos da dissertação foram revisar a literatura e sumarizar os estudos que compararam a presença da disfunção endotelial entre pessoas com depressão versus pessoas sem depressão e explorar se a atividade física é um moderador dessa associação. Realizou-se uma revisão sistemática com meta-análise comparativa. A busca por estudos que avaliaram a função endotelial pela técnica de dilatação mediada pelo fluxo (FMD) em pessoas com depressão e controles foi realizada em quatro bases de dados: PubMed, Embase, Web of Science e PsycINFO, do começo das bases de dados até 27 de fevereiro de 2020. Meta-análises de efeitos aleatórios foram realizadas e a heterogeneidade foi explorada através de metarregressões e análises de subgrupos. A busca resultou em um total de 5.188 estudos e desses 9 foram incluídos por atenderem os critérios de inclusão do presente estudo. Esses 9 estudos incluíram um total de 1.367 participantes, com mediana de idade de 39,8 anos, e compostos por uma média de 45,7% homens. Pessoas com depressão apresentam FMD 1,92% menor (N=9, MD= -1,92, IC 95% -3,12 a -0,72, p<0,002, I2=93,31) quando comparadas a controles. Não há diferença na vasodilatação endotélio-independente entre pessoas com e sem depressão (N=7, MD= -0,691, IC 95% -1,790 a 0,408, p= 0,218, I2=61,5%). Os níveis de HDL, explorados por metarregressão, explicaram 45% da diferença encontrada. Nas análises de subgrupo, pessoas que tiveram a depressão confirmada por instrumentos diagnósticos apresentaram função endotelial prejudicada quando comparadas a controles, com uma dilatação 3% menor (N= 4, MD= -3,339, IC= -5,415 a -1,264, p= 0,001, I2= 89,3). Pessoas com sintomas depressivos não apresentam diferença na FMD quando comparadas a controles. Ainda, nos estudos que avaliaram a FMD no primeiro minuto após liberação da oclusão houve diferença entre deprimidos e controles (N= 5, MD=-3,090, IC= -4,777 a -1,404, p= 0,000, I2= 85,7). Há diferença na função endotelial quando utilizada posição de oclusão no antebraço distal (N= 3, MD= -4,390, IC= -6,607 a -2,172, p= 0,000, I2= 80,1) e quando se utiliza pressão de oclusão entre 250 e 300 mmHg (N= 4, MD= -2,445, IC= -4,274 a -0,616, p= 0,008, I2= 87,1). Conclusão: Indivíduos com depressão apresentam disfunção endotelial quando comparados a controles. Estes achados podem ter implicação clínica, pois a redução da FMD é marcador precoce de risco cardiovascular e pode ser uma estratégia diagnóstica para potencializar o cuidado e a atenção à saúde cardiovascular de pessoas com depressão.
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