Efeitos do treinamento muscular inspiratório e da estimulação elétrica neuromuscular em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica
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Date
2023-01-17Primeiro coorientador
Albuquerque, Isabella Martins de
Primeiro membro da banca
Oliveira, Cristino Carneiro
Segundo membro da banca
Gomes, Tiago José Nardi
Terceiro membro da banca
Pasqualoto, Adriane Schmidt
Quarto membro da banca
Portela, Luiz Osório Cruz
Metadata
Show full item recordAbstract
A fisiopatologia primária da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) está relacionada com o dano ao sistema respiratório. Porém, por tratar-se de uma doença complexa e heterogênea, diversas manifestações extrapulmonares são evidenciadas frente a sua progressão, como a disfunção muscular periférica e respiratória, redução da capacidade funcional e da qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS). Evidências têm demonstrado que pacientes com DPOC também apresentam déficits importantes no equilíbrio postural e consequentemente risco aumentado de quedas. Entretanto, a declaração da American Thoracic Society (ATS)/European Respiratory Society (ERS) sobre reabilitação pulmonar (RP) apresenta brevemente a ampliação do escopo da avaliação de resultados incluindo o equilíbrio, mas não aborda sobre intervenções com potencial de melhorá-lo. Partindo de tal premissa, torna-se relevante investigar se modalidades adjuvantes, como o treinamento muscular inspiratório (TMI) e/ou a estimulação elétrica neuromuscular (EENM) poderiam potencializar os efeitos da RP e promover melhora do equilíbrio postural. Este estudo teve como objetivo analisar os efeitos da adição do treinamento multimodal (TMI e EENM) comparado a adição individualizada do TMI ou da EENM à RP e comparado a RP convencional em pacientes com DPOC. Trata-se de um ensaio clínico randomizado (Identificador: NCT04387318), com quatro grupos paralelos que adicionalmente ao programa de RP realizaram o treinamento multimodal (TMI+EENM); o TMI; a EENM ou exclusivamente a RP convencional, durante oito semanas, duas vezes na semana. O desfecho primário foi o equilíbrio postural estático avaliado através da plataforma de força (COPap: amplitude de deslocamento do centro de pressão na direção ântero-posterior; COPml: amplitude de deslocamento do COP na direção médio-lateral; COPvel: velocidade de deslocamento do COP e área da elipse 95% [AE]). Os desfechos secundários compreenderam equilíbrio estático e dinâmico (Timed Up and Go Test, Balance Evaluation Systems Test, Escala de Equilíbrio de Berg e Posturografia Dinâmica Foam-Laser), medo de queda (Falls Efficacy Scale-International-Brasil e Activities-specific Balance Confidence), força e resistência muscular periférica (dinamometria e teste de sentar e levantar de 30 segundos) e respiratória (manovacuometria, teste incremental e constante), capacidade funcional (teste de caminhada de seis minutos), QVRS (Questionário do Hospital Saint George na Doença Respiratória [SGRQ]), arquitetura muscular periférica e respiratória (ultrassonografia) e biomarcadores laboratoriais (perfil inflamatório, função endotelial, estresse oxidativo, dano muscular e ao DNA). Os principais achados demonstraram que apenas no grupo treinamento multimodal houve redução significativa em todas as variáveis de oscilação postural (olhos abertos e fechados: COPap: p=0,002, p<0,0001; COPml: p<0,0001, p<0,0001; COPvel: p=0,005, p=0,005 e AE: p=0,001, p=0,014), no escore total do SGRQ (p=0,0001), na ecogenicidade do vasto intermédio (p=0,006) e incremento significativo no perfil antioxidante (Ferric Reducing Antioxidant Power: p=0,009; capacidade antioxidante total: p=0,003). Entretanto, não houve diferença significativa entre os grupos nos desfechos considerados. Nossos achados sugerem que a adição do treinamento multimodal, de curta duração e com frequência semanal reduzida, favoreceu a melhora do equilíbrio postural estático, da QVRS, da qualidade muscular periférica e a redução do estresse oxidativo em pacientes com DPOC inseridos na RP. Porém, o referido treinamento não foi capaz de potencializar os efeitos da RP nos desfechos considerados. As potenciais implicações deste estudo para a prática clínica apoiam a necessidade de ampliar o foco da RP através da personalização dos seus componentes, pois a combinação de diferentes estratégias terapêuticas resulta em benefícios variados.
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