Os processos de tomada de decisão clínica em cuidados paliativos na perspectiva médica
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Date
2024-02-16Primeiro membro da banca
Campos Velho, Maria Teresa Aquino de
Segundo membro da banca
Wottrich, Shana Hastenpflug
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Dentro do contexto de cuidados paliativos, a tomada de decisão clínica torna-se mais intricada,
visto que suscita contradições e conflitos bioéticos no âmbito da assistência em saúde. À vista
disso, a presente pesquisa teve como objetivo compreender os processos de tomada de decisão
clínica em cuidados paliativos na perspectiva de médicos efetivos e residentes da Unidade de
Hematologia e Oncologia (UHO) e da especialidade de Pneumologia da Unidade de Clínica
Médica II de um hospital de ensino. Para tanto, realizou-se um estudo exploratório e descritivo
de natureza qualitativa, tendo como embasamento o método clínico-qualitativo. O presente
estudo utilizou-se da entrevista semidirigida como técnica para a coleta de dados, as quais foram
realizadas com médicos da UHO e da Pneumologia de um hospital de ensino. Com a finalidade
de sistematizar e auxiliar a análise dos dados a partir da Análise Clínico-Qualitativa de
Conteúdo, empregou-se o software NVivo versão 11. Este estudo seguiu as recomendações do
Conselho Nacional de Saúde e do Conselho Federal de Psicologia. Ao considerar os resultados
alcançados por esta pesquisa, tornou-se evidente um cenário ainda incipiente da prática dos
cuidados paliativos nas unidades de estudo, em virtude de serem direcionados somente para
pacientes em limitações terapêuticas curativas. Dentro disso, os elementos considerados para o
direcionamento aos cuidados paliativos foram o estadiamento metastático da neoplasia, o
sofrimento e o prognóstico reservado do paciente, assim como a proximidade do seu processo
de fim de vida. Com a dissolução da equipe de cuidados paliativos, os médicos da UHO e da
Pneumologia acabam encaminhando os pacientes para outras especialidades dentro do próprio
hospital, para continuar investigando opções terapêuticas curativas, o que pode ser visto como
uma medida obstinada. Por outro lado, direcionam-se os pacientes idosos para a Geriatria ou
para o Serviço de Atendimento Domiciliar (SAD), o que resulta em uma ausência de atenção
paliativa para outras faixas etárias. Ainda, os pacientes podem ser encaminhados para outros
hospitais de referência da cidade ou para Instituições de Longa Permanência em sua cidade de
origem, onde podem ficar mais próximos da família. Em relação aos personagens envolvidos,
ainda que os médicos afirmem que por possuírem os saberes técnicos acerca das terapêuticas
curativas e, por isso, serem os atores que têm maior peso decisório, fez-se nítida a influência
tanto da equipe multiprofissional quanto da família do paciente. Cabe salientar que alguns
médicos que participaram da pesquisa não concebem os cuidados paliativos como uma
terapêutica válida, ou se os consideram, colocam-nos em um lugar secundário, em razão da
demanda de pacientes e do hospital ter uma perspectiva curativa. À vista disso, ressalta-se que
a problemática da implementação dos cuidados paliativos nas instituições de saúde começa na
própria estruturação dos seus sistemas e dos seus conceitos, os quais são alicerçados em uma
perspectiva biomédica orgânica. Assim sendo, torna-se imprescindível uma formação mais
humanizada para os profissionais de saúde, em especial para os médicos, de modo que não se
restrinja somente à doença orgânica e sua cura, mas considere o indivíduo em todas as suas
necessidades e em sua complexidade constitutiva.
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