Desempenho de estudantes de graduação em odontologia na detecção e avaliação da atividade de lesões de cárie: revisão sistemática e meta-análise
Fecha
2018-07-20Metadatos
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A detecção de cárie é um tema essencial no currículo dos cursos de graduação em Odontologia, uma
vez que o estabelecimento do diagnóstico é essencial para a correta tomada de decisões clínicas. No
entanto, muitos fatores podem influenciar o desempenho do exame visual para tal avaliação, como o
treinamento dos examinadores. Isto poderia ser crucial considerando que alunos de graduação ainda
não desenvolveram as habilidades diagnósticas necessárias. Sendo assim, esta revisão sistemática e
meta-análise objetivou avaliar o desempenho de estudantes de graduação em Odontologia na
detecção e avaliação da atividade de lesões de cárie por meio da inspeção visual. Uma ampla
pesquisa foi realizada nas bases de dados PubMed/ MEDLINE, Scopus, Lilacs e OpenSINGLE até
junho de 2018 para identificar a literatura relacionada à questão de pesquisa. Nenhuma restrição
quanto ao ano de publicação ou idioma foi considerada. Dois revisores selecionaram
independentemente os estudos, extraíram os dados e avaliaram o risco de viés com a ferramenta
Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies (QUADAS-2). As meta-análises sumarizaram os
resultados referentes à reprodutibilidade e acurácia (Summary Receiver Operating Characteristics
analysis [SROC] e diagnostic odds ratio [RDOR]), considerando os limiares D1 (todas as lesões) e D3
(apenas lesões em dentina, quando a profundidade foi avaliada, ou lesões cavitadas, quando a
integridade da superfície foi considerada). Para a atividade, consideramos superfícies hígidas +
lesões de cárie inativas vs. lesões de cárie ativas. Meta-regressão também foi realizada para avaliar o
efeito de variáveis metodológicas no desfecho. Heterogeneidade foi explorada usando modelos
randômicos e análise de meta-regressão. Dos 233 estudos potencialmente elegíveis, 31 foram
selecionados para análise de texto completo e 14 foram incluídos na revisão sistemática. A maioria
dos estudos incluídos usou o ICDAS (92,9%) para avaliação da severidade e Nyvad (28,6%) para
atividade de cárie. Os estudos apresentaram moderados valores agrupados de concordância
interexaminadores (0,52; IC95% 0,39-0,66) e substanciais valores agrupados de concordância intraexaminador
(0,70; IC95% 0,55-0,86) quando a severidade foi considerada. Substanciais valores
agrupados de concordância intra-examinador (0,62; IC95% 0,38-0,86), mas baixos valores agrupados
de concordância interexaminadores (0,39; IC95% 0,10-0,67) foram encontrados para avaliação da
atividade.Os estudos mostraram moderados valores agrupados de sensibilidade nos limiares D1
(0,640 IC 95% 0,620-0,660) e D3 (0,625 IC95% 0,585-0,664). Excelentes valores agrupados de
especificidade foram encontrados nos limiares D1 (0,970 95% CI 0,967-0,973) e D3 (0,984 95% CI
0,982-0,986). A sensibilidade agrupada também foi menor que a especificidade agrupada para
atividade de cárie. Em geral, a heterogeneidade foi alta. Todos os estudos incluídos apresentaram
alto risco de viés na seleção da amostra. O nível educacional dos estudantes no curso e a
experiência clínica prévia não influenciaram na acurácia e reprodutibilidade da inspeção visual. Em
conclusão, o desempenho dos estudantes de graduação na detecção de lesões de cárie por meio da
inspeção visual foi boa, embora a avaliação da atividade deva ser melhorada.
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