Impacto epidemiológico do diabetes mellitus na sobrevivência a síndrome respiratória aguda grave (SRAG) associada a Covid-19: um estudo ecológico
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Data
2022-10-24Primeiro coorientador
Barbisan, Fernanda
Primeiro membro da banca
Azzolin, Verônica Farina
Segundo membro da banca
Chagas, Patrícia
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Mostrar registro completoResumo
Introdução: No início de 2020, a Organização Mundial de Saúde (OMS) declarou a doença
Coronavírus-2019 (COVID-19), uma pandemia global, causada pela infecção do vírus da
síndrome respiratória aguda grave coronavirus-2 (SARS-CoV-2). Evidências epidemiológicas
logo indicaram que o diabetes mellitus (DM), seria um importante fator de risco (FR) de morbimortalidade por Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) associada a COVID-19 (SRAGCOVID). Entretanto, evidências posteriores sugeriram que esta associação não seria universal,
sendo necessários estudos adicionais em diferentes países. Objetivos: Avaliar o impacto
epidemiológico da DM na evolução da SRAG-COVID de pacientes > 18 anos hospitalizados
em 2021. Métodos: Foi realizado um estudo ecológico utilizando informações demográficas,
culturais, étnicas e clínicas elencadas na ficha de notificação compulsória de SRAG e
disponibilizadas no banco de dados “OpenSus” (Ministério da Saúde). Somente as Fichas de
Notificações (FNs) corretamente preenchidas quanto ao paciente ser portador de DM ou
normoglicêmico (NG) foram avaliadas. Inicialmente foi conduzida uma comparação entre
pacientes DM e NG quanto a prevalência de: (1) sintomas clínicos, radiológicos e tomográficos;
(2) internação em unidade de tratamento intensivo (UTI), uso de suporte ventilatórios e (3)
óbito. Uma análise complementar identificou a taxa de sobrevivência (DTS) de pacientes
hospitalizados com SRAG-COVID (com e sem diagnóstico de DM) em diferentes unidades
federativas (UFs) do Brasil, avaliando influência de indicadores socioeconômicos, culturais, de
saneamento de assistência à saúde de cada Estado. Estes indicadores foram obtidos a partir do
Instituto Brasileiro de Geografia Estatística (IBGE), Programa de Desenvolvimento da
Organização das Nações Unidas (PNUD), Sistema Nacional de Informações sobre o
Saneamento (SNIS) e de Assistência à Saúde (DATASUS, Ministério da Saúde). Os dados
foram apresentados como frequências relativas (%) e/ou absolutas (n), média ± desvio-padrão.
Quando necessário foram feitas análises estatísticas uni variadas (teste do qui-quadrado e
correlação de Spearman) e multivariada (regressão logística). Resultados: Foram identificadas
1.048.575 FNs por SRAG em 2021, sendo 69% (n=723.525) causadas pela COVID-19 de
acordo com diagnostico molecular e/ou clínico. Entretanto, apenas 293.923 (28,0%) eram de
pacientes que obedeciam a critérios de inclusão deste estudo. Um total de 142.749 (48,8%)
pacientes era portador de DM. É possível que esta prevalência seja superestimada considerando
o grande número de FNs não preenchidas que foram excluídas da análise. Diabéticos
apresentaram maior prevalência de sintomas clínicos, internação em UTI e uso de suporte
ventilatório. Também apresentaram maior risco de óbito por SRAG-COVID independente do
sexo, idade, escolaridade, raça autodeclarada, imunização previa ou presença de outras
enfermidades consideradas FRs para a SRAG-COVID (Risco relativo = 1,117, IC95%: 1,083-
1,152). A taxa de sobrevivência a hospitalização por SRAG-COVID tanto de pacientes DM
quanto NG variou de acordo com a UFs, sendo positiva e moderadamente correlacionada com o índice de desenvolvimento humano (IDH, médio, de educação e longevidade), maior
quantidade de municípios com serviço de vigilância epidemiológica e sanitária, e uma maior
oferta de hospitais de alta complexidade de cada Estado. Conclusão: Apesar das limitações
metodológicas os resultados aqui descritos indicam que a DM é um importante fator de risco
de mortalidade por SRAG-COVID no Brasil. Estes resultados podem ser relevantes para o
desenvolvimento de estratégias na atenção básica voltadas a prevenir a evolução da SRAGCOVID em diabéticos.
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