Uso de um escore derivado do hemograma na predição de risco de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea
Abstract
Dentre os diversos parâmetros fornecidos pelo hemograma, alguns já foram
implicados em aumento da suscetibilidade individual à morte, tanto em pacientes
com patologias cardíacas quanto os submetidos à cirurgia cardíaca. Os elementos
celulares do sangue são amplamente afetados durante a circulação extracorpórea
(CEC), técnica usada nas cirurgias cardíacas. Um escore calculado a partir dos
desvios da média dos diversos componentes do hemograma foi previamente
validado, publicado e chamado de Complete Blood Count Risk Score (CBC-RS). O
CBC-RS se mostrou excelente preditor de morte por todas as causas em grandes
populações saudáveis ou com fatores de risco cardiovascular. Apesar do efeito da
CEC sobre as células sanguíneas, não se tem conhecimento da avaliação prévia
deste escore no contexto cirúrgico. O objetivo do presente trabalho foi avaliar o
papel do CBC-RS na predição de risco cirúrgico (mortalidade e morbidade
hospitalar) em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com CEC. Para isso, uma
coorte histórica de 428 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com CEC foi
avaliada. O CBC-RS individual foi calculado utilizando o hemograma coletado dos
pacientes no pré-operatório. A acurácia preditora deste escore foi analisada através
regressão logística e estatística C. O desfecho primário avaliado foi a mortalidade
hospitalar (por todas as causas) e os desfechos secundários incluíram as
complicações maiores e sangramento. Em nosso estudo, o CBC-RS foi um preditor
de mortalidade hospitalar (OR = 1,28 por cada aumento de pontuação do CBC-RS,
IC 95% = 1.123 - 1.458, p <0,001) e dos desfechos secundários (OR = 1,208, IC
95% = 1,103 - 1,323, p <0,001). As áreas sob a curva (AUC) foram 0,697 (p <0,001)
e 0,636 (p <0,001) para os desfechos primário e secundário, respectivamente. Na
análise multivariada, após ajuste para preditores de risco pré-operatório
(EuroSCORE II) e transoperatório (tempo de CEC) conhecidos, o CBC-RS
permaneceu significativo e foi o preditor de mortalidade mais forte. Sendo assim, o
CBC-RS se mostrou um preditor independente da mortalidade e complicações
cirúrgicas no período hospitalar, podendo representar uma ferramenta útil na
avaliação de risco de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca.