Eficácia, aceitabilidade e tolerabilidade do tratamento farmacológico do transtorno de estresse pós-traumático e dos antidepressivos na qualidade do sono de adultos com transtorno de estresse pós-traumático: revisões sistemáticas e metanálises em rede
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Data
2021-08-25Primeiro coorientador
Zanatta, Fabricio Batistin
Primeiro membro da banca
Boeck, Carina Rodrigues
Segundo membro da banca
Dreher, Carolina Blaya
Terceiro membro da banca
Schuch, Felipe Barreto
Quarto membro da banca
Ferrão, Ygor Arzeno
Metadata
Mostrar registro completoResumo
TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS PARA ADULTOS COM TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO : UM METANÁLISE EM REDE DE EFICÁCIA E ACEITABILIDADE COMPARADAS
Contexto: O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia e a aceitabilidade entre os tratamentos farmacológicos para adultos com transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) por meio de uma revisão sistemática, metanálise de efeitos randômicos e metanálise em rede. Métodos: Ensaios clínicos randomizados duplo-cegos comparando intervenções farmacológicas para adultos com TEPT foram pesquisados desde a sua inserção até 28 de agosto de 2018 nos bancos de dados: Cochrane (Central), Embase, LILACS, PILOTS, PsycINFO, PubMed e Web of Science. Registros de ensaios clínicos e sites de empresas farmacêuticas também foram pesquisados. O sistema GRADE foi usado para avaliar a qualidade das evidências. Resultados: A revisão sistemática incluiu 58 estudos envolvendo 6.766 pacientes randomizados para 26 intervenções diferentes. Em relação à eficácia, topiramato (SMD = -0,57; 95% CrI: -1,07, -0,10), risperidona (SMD = -0,53; 95% CrI: -0,93, -0,15), quetiapina (SMD = -0,59; 95% CrI: -1,06, -0,11), paroxetina (SMD = -0,35; 95% CrI: -0,48, -0,21), venlafaxina (SMD = -0,25; 95% CrI: -0,44, -0,05), fluoxetina (SMD = -0,28; 95% CrI: -0,46, -0,08) e sertralina (SMD = -0,21; 95% CrI: -0,33, -0,09) foram superiores ao placebo. Além disso, fenelzina (RR = 3,39; 95% CrI: 1,43,11,09), lamotrigina (RR = 4,39; 95% CrI: 1,18,26,38) e fluoxetina (RR = 1,28% CrI: 1,01,1,59) superaram o placebo em termos de aceitabilidade. Conclusões: A NMA apóia topiramato, risperidona, quetiapina, paroxetina, venlafaxina, fluoxetina e sertralina como opções farmacológicas eficazes para o tratamento do TEPT. A quetiapina e o topiramato têm a desvantagem de depender de poucos estudos pequenos, mas a redução clinicamente significativa nos sintomas é digna de nota e merece investigação adicional. Entre os tratamentos farmacológicos com evidência de eficácia em comparação com o placebo, a fluoxetina alcançou uma classificação relativamente elevada em aceitabilidade. Até onde sabemos, esta é a maior NMA contemporânea sobre o tema e a adição de novos medicamentos é um acréscimo importante às metanálises anteriores, possibilitando um maior número de comparações entre medicamentos.
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EFICÁCIA, ACEITABILIDADE E TOLERABILIDADE DOS ANTIDEPRESSIVOS PARA DISTÚRBIOS DO SONO NO TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO: REVISÃO SISTEMÁTICA E METANÁLISE EM REDE
Queixas de sono são uma ocorrência comum no transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e podem persistir mesmo após a implementação do tratamento baseado em evidências para o transtorno. Se não for tratada, a perturbação do sono pode perpetuar ou agravar o TEPT. Nós conduzimos uma revisão sistemática e meta-análise em rede (NMA) de ensaios clínicos randomizados (ECRs) comparando eficácia, aceitabilidade e tolerabilidade entre antidepressivos para distúrbios do sono em adultos com TEPT e usamos o RoB2.0 da Cochane e o GRADE para NMA para a interpretação dos resultados. As bases de dados Cochrane, LILACS, PsycINFO, PTSDpubs e PubMed Central foram pesquisadas desde a introdução até 29 de novembro de 2020, levando à recuperação de 3.733 estudos. Sete ECRs foram incluídos na revisão (N=600) mediante a aplicação dos critérios de elegibilidade. Encontramos baixa certeza da evidência (LCE) de que a sertralina pode melhorar a qualidade do sono (medida pela escala PSQI) em pacientes com TEPT (MD –0,48, 95% CrI –0,63 a –0,32). A sertralina apresentou aceitabilidade (RR 1,12, 95% CrI -0,83 a 1,52, certeza muito baixa [VLCE]) e tolerabilidade (RR 0,58, 95% CrI 0,28 a 1,14, LCE) semelhantes ao placebo. Mirtazapina (MD -3,35, 95% CrI –9,06 a 2,39, LCE), paroxetina (MD –3,13, 95% CrI –7,47 a 1,26, VLCE), nefazodona (MD –0,25, 95% CrI –5,95 a 5,38, VLCE) e bupropiona (MD –2,28, 95% CrI –4,75 a 0,21, VLCE) foram semelhantes ao placebo para melhorar a qualidade do sono. Esses antidepressivos resultaram em pouco ou nenhum benefício para os distúrbios do sono no TEPT. Embora a NMA tenha sugerido que a sertralina pode melhorar o sono no TEPT em comparação com o placebo, devido à baixa certeza, essas estimativas não são robustas o suficiente para guiar decisões clínicas.
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